Проведение наркоза и анестезии ребенку: от премедикации до пробуждения. Наркоз детям при операции


Ребенок и наркоз

В большинстве случаев о наркозе мы знаем только то, что операция под его воздействием проходит безболезненно. Но в жизни может случиться так, что этих знаний окажется недостаточно, например, если решен вопрос об операции для вашего ребенка. Что же нужно знать о наркозе? Наркоз, или общее обезболивание - это ограниченное во времени медикаментозное воздействие на организм, при котором пациент находится в бессознательном состоянии, когда ему вводятся обезболивающие препараты, с последующим восстановлением сознания, без болевых ощущений в области операции. Наркоз может включать в себя проведение больному искусственного дыхания, обеспечение расслабления мышц, постановку капельниц с целью поддержания постоянства внутренней среды организма при помощи инфузионных растворов, контроль и возмещение кровопотери, антибиотикопрофилактику, профилактику послеоперационной тошноты и рвоты и так далее. Все действия направлены на то, чтобы больной перенес оперативное вмешательство и «проснулся» после операции, не испытывая состояния дискомфорта.

Виды наркоза

В зависимости от способа проведения наркоз бывает ингаляционный, внутривенный и внутримышечный. Выбор способа наркоза лежит на анестезиологе и зависит от состояния пациента, от вида оперативного вмешательства, от квалификации самого анестезиолога и хирурга и т.п., ведь для одной и той же операции может быть назначено разное общее обезболивание. Анестезиолог может смешивать разные виды наркоза, добиваясь идеального сочетания для данного больного. Наркоз условно делится на «маленький» и «большой», все зависит от количества и сочетания препаратов различных групп. К «маленьким» наркозам можно отнести ингаляционный (аппаратно-масочный) наркоз и внутримышечный наркоз. При аппаратно-масочном наркозе ребенок получает обезболивающий препарат в виде ингаляционной смеси при самостоятельном дыхании. Обезболивающие препараты, вводимые в организм в виде ингаляции, называются ингаляционными анестетиками (ФТОРОТАН, ИЗОФЛЮРАН, СЕВОФЛЮРАН). Этот вид общего обезболивания применяется при малотравматичных, непродолжительных операциях и манипуляциях, а также при различных видах исследований, когда необходимо кратковременное выключение сознания ребенка. В настоящее время ингаляционный наркоз чаще всего сочетается с местной (регионарной) анестезией, так как в виде мононаркоза недостаточно эффективен. Внутримышечный наркоз сейчас практически не применяется и уходит в прошлое, так как действием на организм пациента этого вида наркоза анестезиолог абсолютно не может управлять. Кроме того, препарат, который в основном используется для внутримышечного вида наркоза - КЕТАМИН, по последним данным не так уж безвреден для больного, он выключает на длительный срок (практически на шесть месяцев) долговременную память, мешая полноценному развитию ребенка. «Большой» наркоз - это многокомпонентное фармакологическое воздействие на организм. Включает в себя применение таких лекарственных групп, как наркотические анальгетики (не надо путать с наркотиками), мышечные релаксанты (препараты, временно расслабляющие скелетную мускулатуру), снотворные препараты, местные анестетики, комплекс инфузионных растворов и по необходимости препаратов крови. Лекарственные средства вводятся как внутривенно, так и ингаляционно через легкие. Больному во время операции проводится искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

Немного терминологии

Премедикация - психоэмоциональная и медикаментозная подготовка больного к предстоящей операции, начинается за несколько дней до хирургического вмешательства и завершается непосредственно перед операцией. Основная задача премедикации - снять страх, снизить риск развития аллергических реакций, подготовить организм к предстоящему стрессу, успокоить ребенка. Лекарства могут вводиться через рот в виде сиропа, в виде спрея в нос, внутримышечно, внутривенно, а также в виде микроклизм. Катетеризация вены - постановка катетера в периферическую или центральную вену для неоднократного введения внутривенных медицинских препаратов во время операции. Эта манипуляция производится перед операцией. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) - способ доставки кислорода к легким и далее ко всем тканям организма при помощи аппарата искусственной вентиляции. Во время операции ИВЛ начинает проводиться сразу после введения мышечных релаксантов - препаратов, временно расслабляющих скелетную мускулатуру, что необходимо для интубации.Интубация - введение в просвет трахеи интубационной трубки для проведения искусственной вентиляции легких во время операции. Эта манипуляция анестезиолога, направлена на обеспечение доставки кислорода к легким и защиту дыхательных путей пациента. Инфузионная терапия - внутривенное введение стерильных растворов для поддержания постоянства водно-электролитного баланса организма, объема циркулирующей крови по сосудам, для уменьшения последствий операционной кровопотери. Трансфузионная терапия - внутривенное введение препаратов, изготовленных из крови больного или крови донора (эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма и пр.) для возмещения невосполнимой кровопотери.. Трансфузионная терапия - это сама по себе операция по вынужденному внедрению в организм чужеродной материи, применяется по строгим жизненным показаниям. Регионарная (местная) анестезия - метод обезболивания определенного участка тела путем подведения раствора местного анестетика (обезболивающего препарата) к крупным нервным стволам. Одним из вариантов регионарной анестезии является эпидуральная анестезия, когда раствор местного анестетика вводится в околопозвоночное пространство. Это одна из самых сложных в техническом исполнении манипуляций в анестезиологии. Самые простые и известные местные анестетики - это НОВОКАИН и ЛИДОКАИН, а современный, безопасный и обладающий наиболее длительным действием - РОПИВАКАИН.

Есть ли противопоказания?

Противопоказаний к наркозу нет, кроме отказа больного или его родственников от наркоза. При этом многие оперативные вмешательства можно провести без наркоза, под местной анестезией (обезболиванием). Но когда мы говорим о комфортном состоянии пациента во время операции, когда важно избежать психо-эмоционального и физического стресса - необходим наркоз, то есть, нужны знания и умения врача-анестезиолога. И совсем не обязательно наркоз у детей используется только во время операций. Наркоз может потребоваться при множестве диагностических и лечебных мероприятий, где необходимо убрать беспокойство, выключить сознание, дать возможность ребенку не помнить о неприятных ощущениях, об отсутствии родителей, о вынужденном длительном положении, о стоматологе с блестящими инструментами и бормашиной. Везде, где нужно спокойствие ребенка, нужен анестезиолог - врач, в задачу которого входит защита больного от операционного стресса. Перед плановой операцией важно учесть и такой момент: если у ребенка имеется сопутствующая патология, то желательно, чтобы заболевание было вне обострения. Если ребенок переболел острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ), то период восстановления составляет минимум две недели, и желательно в этот промежуток времени не проводить плановых операций, так как значительно повышается риск послеоперационных осложнений и во время операции могут возникнуть проблемы с дыханием, ведь респираторная инфекция в первую очередь поражает дыхательные пути. Перед операцией врач-анестизиолог обязательно побеседует с вами на отвлеченные от операции темы: где родился ребенок, как родился, сделаны ли прививки и когда, как рос, как развивался, чем болел, есть ли аллергия, осмотрит ребенка, ознакомится с историей болезни, скрупулезно изучит все анализы. Он расскажет, что будет происходить с вашим ребенком до операции, во время операции и в ближайший послеоперационный период.

Готовим ребенка к наркозу

Самое важное - эмоциональная сфера. Не всегда нужно говорить ребенку о предстоящей операции. Исключение составляют случаи, когда болезнь мешает ребенку и он сознательно хочет от нее избавиться. Самое неприятное для родителей - это голодная пауза, т.е. за шесть часов до наркоза нельзя кормить ребенка, за четыре часа нельзя даже поить водой, причем под водой понимается прозрачная, негазированная жидкость без запаха и вкуса. Новорожденного, находящегося на грудном вскармливании, можно кормить последний раз за четыре часа до наркоза, а для ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, этот срок удлиняется до шести часов. Голодная пауза позволит избежать такого осложнения во время начала наркоза, как аспирация, т.е., попадание содержимого желудка в дыхательные пути (речь об этом пойдет далее). Делать клизму перед операцией или нет? Кишечник пациента перед операцией должен быть опорожнен, чтобы во время операции под влиянием наркоза не произошло непроизвольного отхождения стула. Тем более это условие должно соблюдаться при операциях на кишечнике. Обычно за три дня до операции пациенту назначают диету, исключающую мясные продукты и продукты, содержащие растительную клетчатку, иногда к этому добавляют слабительное средство днем накануне операции. В этом случае клизма не нужна, если ее не требует хирург. В арсенале анестезиолога имеется много приспособлений для отвлечения внимания ребенка от предстоящего наркоза. Это и дыхательные мешки с изображением разных зверей, и лицевые маски с запахом клубники и апельсина, это электроды ЭКГ с изображением симпатичных мордочек любимых животных, - то есть, все для комфортного засыпания ребенка. Но все же родители должны находиться рядом с ребенком до того момента, пока он не уснет. И проснуться малыш должен рядом с родителями (если ребенок не переводится после операции в отделение реанимации и интенсивной терапии).

Во время операции

После того, как ребенок уснул, наркоз углубляется до так называемой «хирургической стадии», при достижении которой хирург начинает операцию. По окончании операции «сила» наркоза уменьшается, ребенок просыпается. Что же происходит с ребенком во время операции? Он спит, не испытывая никаких ощущений, в частности болевых. Состояние ребенка оценивается анестезиологом клинически по кожным покровам, видимым слизистым оболочкам, глазам, он слушает легкие и сердцебиение ребенка, используется мониторинг (наблюдение) работы всех жизненно важных органов и систем, при необходимости выполняются лабораторные экспресс-анализы. Современное мониторное оборудование позволяет отслеживать частоту сердечных сокращений, артериальное давление, частоту дыхания, содержание во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе кислорода, углекислоты, ингаляционных анестетиков, насыщение крови кислородом в процентном соотношении, степень глубины сна и степень обезболивания, уровень расслабления мышц, возможность проведения болевого импульса по нервному стволу и многое, многое другое. Анестезиологом проводится инфузионная и по необходимости трансфузионная терапия, помимо препаратов для наркоза вводятся антибактериальные, кровоостанавливающие, противорвотные препараты.

Выход из наркоза

Период выхода из наркоза длится не более 1,5-2 часов, пока действуют препараты, вводимые для наркоза (не стоит путать с послеоперационным периодом, который длится 7-10 дней). Современные препараты позволяют сократить период выхода из наркоза до 15-20 минут, тем не менее, по сложившейся традиции ребенок должен находиться под наблюдением анестезиолога в течение 2 часов после наркоза. Этот период может осложниться головокружением, тошнотой и рвотой, болевыми ощущениями в области послеоперационной раны. У детей первого года жизни может нарушиться привычный режим сна и бодрствования, который восстанавливается в течение 1-2 недель. Тактика современной анестезиологии и хирургии диктует раннюю активизацию больного после операции: как можно раньше вставать с постели, как можно раньше начинать пить и есть - в течение часа после непродолжительной, малотравматичной, не осложненной операции и в течение трех-четырех часов после более серьезной операции. Если ребенок после операции переводится в отделение реанимации и интенсивной терапии, то дальнейшее наблюдение за состоянием ребенка берет на себя врач-реаниматолог, и здесь важна преемственность в передаче больного от врача к врачу. Как и чем обезболивать после операции? В нашей стране назначение обезболивающих препаратов проводит лечащий хирург. Это могут быть наркотические анальгетики (ПРОМЕДОЛ), ненаркотические анальгетики (ТРАМАЛ, МОРАДОЛ, АНАЛЬГИН, БАРАЛГИН), нестероидные противовоспалительные (КЕТОРОЛ, КЕТОРОЛАК, ИБУПРОФЕН) и жаропонижающие препараты (ПАНАДОЛ, НУРОФЕН).

Возможные осложнения

Современная анестезиология стремится свести к минимуму свою фармакологическую агрессию, уменьшая время действия препаратов, их количество, выводя препарат из организма практически в неизменном виде (СЕВОФЛЮРАН) или полностью разрушая его ферментами самого организма (РЕМИФЕНТАНИЛ). Но, к сожалению, риск все равно остается. Хотя он и минимален, осложнения все же возможны. Неизбежен вопрос: какие осложнения могут возникнуть во время наркоза и к каким последствиям они могут привести? Анафилактический шок - аллергическая реакция на введение препаратов для наркоза, на переливание препаратов крови, при введении антибиотиков и пр. Самое грозное и непредсказуемое осложнение, способное развиться мгновенно, может возникнуть в ответ на введение любого препарата у любого человека. Встречается с частотой 1 на 10000 наркозов. Характеризуется резким снижением артериального давления, нарушением работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Последствия могут быть самыми фатальными. К большому сожалению, избежать этого осложнения можно только в том случае, если раньше у больного или у его ближайших родственников была подобная реакция на данный препарат и его просто исключают из наркоза. Анафилактическую реакцию сложно и тяжело лечить, основу терапии составляют гормональные препараты (например, АДРЕНАЛИН, ПРЕДНИЗОЛОН, ДЕКСАМЕТАЗОН). Еще одним грозным осложнением, которое практически невозможно предупредить и предотвратить, является злокачественная гипертермия - состояние, при котором в ответ на введение ингаляционных анестетиков и мышечных релаксантов значительно повышается температура тела (до 43 градусов С), Чаще всего это врожденная предрасположенность. Утешает то, что развитие злокачественной гипертермии - крайне редкая ситуация, 1 на 100000 общих анестезий. Аспирация - попадание содержимого желудка в дыхательные пути. Развитие этого осложнения чаще всего возможно при экстренных операциях, если с момента последнего принятия пищи пациентом прошло мало времени и не произошло полного опорожнения желудка. У детей аспирация может возникнуть во время аппаратно-масочного наркоза при пассивном затекании содержимого желудка в ротовую полость. Это осложнение грозит развитием тяжелого двухстороннего воспаления легких, осложненного ожогом дыхательных путей кислым содержимым желудка. Дыхательная недостаточность - патологическое состояние, развивающееся при нарушении доставки кислорода к легким и газообмена в легких, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови. Современное мониторное оборудование и тщательное наблюдение помогает избежать или вовремя диагностировать это осложнение. Сердечно-сосудистая недостаточность - патологическое состояние, при котором сердце не способно обеспечить адекватное кровоснабжение органов. Как самостоятельное осложнение, у детей встречается крайне редко, чаще всего как результат других осложнений, таких, как анафилактический шок, массивная кровопотеря, недостаточное обезболивание. Проводится комплекс реанимационных мероприятий с последующей длительной реабилитацией. Механические повреждения - осложнения, которые могут возникать в ходе манипуляций, проводимых анестезиологом, будь то интубация трахеи, катетеризация вены, постановка желудочного зонда или мочевого катетера. У более опытного анестезиолога этих осложнений возникает меньше. Современные препараты для наркоза прошли многочисленные доклинические и клинические испытания - сначала у взрослых пациентов. И только после нескольких лет безопасного применения их разрешают в детской практике. Основная особенность современных препаратов для наркоза - это отсутствие побочных реакций, быстрое выведение из организма, прогнозируемость продолжительности действия от введенной дозы. Исходя из этого, наркоз безопасен, не имеет никаких отдаленных последствий и может повторяться неоднократно. Без сомнения, на анестезиологе лежит огромная ответственность за жизнь пациента. Совместно с хирургом он стремится помочь вашему ребенку справиться с недугом, порой единолично отвечая за сохранение жизни.

www.2mm.ru

Общий наркоз и местная анестезия: вся правда о детском обезболивании

Немного истории: когда появился наркоз?

Представьте ситуацию: пациенту нужно провести операцию, а обезболивания как такового не существует. У больного, скажем, аппендицит, перелом со смещением или обычный поверхностный абсцесс, который нужно раскрыть и почистить. А обезболивания нет! Можете представить себя на месте такого пациента? Не хотелось бы, правда?

Но взрослый пациент, по крайней мере, может стиснуть зубы и терпеть (если другого выхода не существует). А ребенок - ни в коем случае. И поэтому совсем не пафосно сказать, что введение наркоза привело к настоящей революции в медицине и дало серьезный толчок для развития хирургии и других смежных дисциплин.

Чего только не придумывали когда-то врачи, чтобы все-таки выполнить хирургическое вмешательство: поили алкоголем и различными наркотическими зельями, привязывали крепкими веревками, вставляли в рот кляп, пробовали применять гипноз и чары, били по затылку специальным молотком, чтобы «вырубить» пациента на некоторое время... И порой это действительно помогало. В других случаях - отправляло пациента на тот свет еще до начала вмешательства. Но другого выхода не было.

Осчастливил же человечество Томас Мортон: 16 октября 1846 он впервые публично провел успешный наркоз во время операции. И это изменило ход истории. Появилась новая наука - анестезиология, которая быстро развивалась и на сегодняшний день имеет огромные наработки.

О местном «наркозе»

На самом деле, местного «наркоза» не существует. Наркоз бывает только общим. Местными могут быть обезболивание или анестезия. Это если говорить о терминологии. А если о детстве: почти все операции детям выполняются под наркозом, и не стоит просить врача о местном обезболивании для ребенка. Да, обезболить местно можно и ребенку вовсе не будет больно. Но тот стресс, который он получит от увиденного, приведет к худшим последствиям.

Кроме того, ребенок не будет лежать неподвижно на операционном столе, если он будет в сознании. И поэтому в педиатрии существует закон: ребенок не должен присутствовать на своей операции.

Анестезиолог позаботится о выполнении 3 основных задач, кроме многих других: ребенку не будет болеть, он не получит стресс, его вегетативные (автоматические) функции (работа сердца, дыхания, нервной системы и т.д.) также не получат чрезмерной импульсации из-за травмы и все жизненные показатели не будут прыгать.

Об удалении аденоидов под местным обезболиванием

Учитывая вышесказанное нужно понимать, что детям не рекомендуется проводить без наркоза даже небольшие хирургические вмешательства. И это касается также аденоидов. Местное обезболивание полностью устранит боль, но ребенка в сознании заберут от мамы, зафиксируют (считайте привяжут) и он будет видеть хирурга, работающего специальными инструментами в его ротовой полости. Все это может иметь очень негативные психологические последствия в будущем.

Собственно боль тяжело переносится в данный момент времени, но относительно легко забывается и не создает проблем в будущем.

Читать также: Аденоиды: оставлять или удалять? 

В свою очередь, стресс можно не заметить сначала, но проявиться он через несколько месяцев или даже лет. Я часто общаюсь с родителями, которые приводят своих детей в нашу больницу на такие операции. И они до сих пор с ужасом рассказывают о таком своем опыте в детстве, хотя с тех пор прошло более 20-30 лет. В связи с этим лучше проводить в медикаментозном сне даже такие неприятные процедуры, как ФГДС, колоноскопия и др. Также это касается лечения зубов детям. Хотя здесь коллеги-стоматологи во многих случаях научились устранять стресс различными детскими забавами и относительно успешно обходятся без наркоза.

Однако, во многих случаях не помогают ни забавы, ни мультики. Легкий медикаментозный сон поможет ребенку поспать, полечиться и в хорошем настроении поехать домой.

О МРТ или КТ-обследованиях детей под наркозом

В абсолютном большинстве КТ или МРТ томографы работают скрыто и такие обследования стоят дорого. Чтобы получить качественный снимок, пациент во время обследования должен лежать неподвижно. Иначе, изображение получится некачественным, будет весьма сложно поставить правильный диагноз, а деньги за визит вы все равно заплатите. И если КТ-обследование длится в среднем 3-5 мин, то МРТ - не менее 20 мин. Ребенок дошкольного возраста или с заболеваниями ЦНС так долго и неподвижно лежать просто не может. На помощь приходит медикаментозный сон. Однако, это едва ли не самый большой страх родителей перед тем, как согласиться на снимок. Но бояться не стоит.

Читать также: Кариес у ребенка: лечение, профилактика и уход за зубами ...

Потому что то, что мы делаем во время такого обследования, с научной точки зрения не является наркозом, а лишь седацией. То есть доза и количество препаратов значительно меньше, чем во время операции,  потому что здесь мы выключаем лишь сознание. Ребенок спит, но все его рефлексы работают. Даже болевая чувствительность сохраняется. Вводятся препараты краткосрочного действия: они быстро и полностью выводятся из организма. Ребенок просыпается  сразу после обследования и уже через несколько часов ведет привычный образ жизни.

О вреде наркоза для детей

Процедура наркоза уже имеет целую историю мифов, предрассудков и неоправданных страхов. Но серьезные научные исследования свидетельствуют о том, что общее обезболивание безопасно для детей.

Некоторые пациенты или их родители отмечают после длительного наркоза временные перепады настроения, лабильность психики, незначительное ухудшение памяти и рассеянность. Но все эти побочные действия проходят в течение нескольких дней или недель (в отдельных случаях).

Таким образом, наркоз оказывает более щадящее действие на организм, чем стресс, полученный в результате хирургического вмешательства.

О различных видах наркоза

На сегодняшний день есть много способов провести обезболивание детям, даже если они имеют различные сопутствующие заболевания. Наркоз можно комбинировать с местным обезболиванием, проводить регионарную анестезию и т.п.

Есть целый ряд препаратов, которые можно использовать во время наркоза. Они отличаются своим действием и ценой. Иногда родители просят сделать для ребенка «лучший» наркоз, не осознавая при этом, что они хотят получить в результате. Так вот, все официальные препараты дают возможность анестезиологу провести наркоз и обеспечить ребенку адекватное обезболивание.

Но дорогие современные препараты быстрее выводятся из организма и имеют меньше побочных действий. Если говорить поверхностно, то в большинстве случаев после такого наркоза ребенок быстрее просыпается, не ощущает галлюцинаций, быстрее начинает пить и есть и быстрее возвращается к активному образу жизни. Но не всегда можно использовать такие препараты. Только анестезиолог может правильно подобрать лекарства, количество и дозу введенных препаратов.

О врачах-анестезиологах

Во многих развитых странах мира анестезиологи являются одними из самых высокооплачиваемых врачей, а в США эта профессия на первом месте по заработной плате среди всех профессий. Фактически, это наиболее интеллектуальная врачебная специальность.

В Украине такие специалисты готовят пациентов к операции, обеспечивают наркоз и уход в раннем послеоперационном периоде. Кроме этого, анестезиологи проводят интенсивную терапию для всех больных, что лечатся в реанимации. И если любой узкий специалист занимается патологиями одного или нескольких видов, анестезиолог должен ориентироваться во всех.

Если в любом отделении больницы пациенту становится хуже, зовут анестезиолога. Если скорая помощь привозить в больницу тяжелобольного, первым его встречает анестезиолог.

Читать также: Как оперируют детей в Израиле. Реальный опыт мамы

Если врачи из роддома встречают детей, что приходят в этот мир, то анестезиологам приходится иногда провожать их в мир иной. И все из-за того, что работают они с самыми тяжелыми больными.

О «пришел, дал укол и ушел»

Очень часто люди думают так о работе анестезиолога в операционной. Но на самом деле наркоз для врача - это искусство. Каждый врач имеет свой стиль в проведении наркоза. Во время общего обезболивания вводится много разных препаратов. Имеет значение не только их доза, но и последовательность и порядок введения.

Во время наркоза бывают кровопотери, меняется артериальное давление, дыхание, появляются аллергические реакции, другие непредвиденные побочные эффекты и осложнения. И задача анестезиолога - удержать все в порядке, не допустить разбалансировки и катастрофы. 

От работы анестезиолога многое зависит: как хорошо ребенок выйдет из наркоза, как пройдет его послеоперационной период. Чаще всего пациенты много узнают о своем хирурге перед тем, как ему довериться, но совсем ничего не знают о своем анестезиологе.

Выводы

На сегодняшний день развитие медицины и анестезиологии, в частности, позволяет выполнить любое хирургическое вмешательство, неприятную процедуру и манипуляцию абсолютно без боли и без стрессов. Это безопасно и не имеет отдаленных негативных последствий. Но очень важно доверять врачам, с которыми вам нужно работать.

Вы можете узнать многое освоих врачах через отзывы других пациентов. Вы можете прийти, пообщаться и задать все необходимые вопросы врачу перед тем, как согласиться на сотрудничество с ним. Закон позволяет выбрать больницу и врача, который будет проводить хирургическое вмешательство и врача, который обеспечит анестезию. Доверие позволит вам быть более спокойными, и эти дни пройдут легче, без значительного стресса и морального переутомления.

Читать также: Ребенок боится врачей после операции

 

 

 

 

 

 

Наш автор и консультант:

Павел Силковский,

детский врач-анестезиолог,

обласная детская больница, г. Ровно

 

 

Фото: depositphotos.com

tvoymalysh.com.ua

Наркоз детям и его последствия

19 августа 2015

Просмотров: 4356

Наркоз для детей сегодня не внушает такого ужаса родителям, как было несколько десятилетий назад. Сейчас разработано большое количество препаратов, которые вполне безопасны для ребенка. Всегда можно подобрать препарат, который будет безвреден. К тому же, теперь существует большое количество различных хирургических операций и диагностических методов, которые очень болезненны для малыша, а такое обезболивание поможет ему справиться с процедурой. Поэтому без анестезии не обойтись.

Препараты, которые являются наркозом, помогают сделать операцию более комфортной и нестрашной для ребенка. Пока ребенок спит, врач может спокойно заниматься своей работой. Взрослый человек запросто может подготовить себя к операции, но малышу всегда очень страшно, да и родители будут волноваться, вот почему фраза «детский наркоз» может ввести многих родителей в панику.

Виды наркоза для ребенка

Различают несколько видов наркозов в зависимости от широты распространения действия, а также от длительности эффекта.

Обезболить можно полностью все тело, либо сделать местную анестезию. Если вводить только местную анестезию, то эти препараты вызывают такой эффект, что нервные импульсы, которые должны передать в головной мозг болевые ощущения, блокируются, так как блокируется работа нервных окончаний.

У детей нет никаких болезненных ощущений, но они не спят и находятся в сознании. У таких препаратов есть множество положительных сторон. Средства не оказывают влияния на головной мозг, так что помутнения рассудка у малыша не будет. Но с другой стороны, местный наркоз не всегда помогает достичь необходимого результата, так что эффект от анестезии будет ослаблен.

Для ребенка это тоже является большим стрессом. Он видит больничный кабинет, врачей и различные приборы — конечно, такая сцена вызовет панику у ребенка, а это помешает врачам сделать свою работу качественно и в быстрый срок. Вот почему чаще всего предпочтение отдается другому наркозу, когда совмещается действие общей и локальной анестезии.

Общий наркоз вызывает сон у ребенка, при этом никакой боли малыш не почувствует. Но при такой анестезии ограничен срок ее действия, поэтому операция должна проходить как можно быстрее. После окончания анестезирующего эффекта ребенок придет в сознание. Существуют различные методы того, как можно ввести подобные препараты в организм человека: сделать внутримышечную, либо внутривенную инъекцию, а также использовать ингаляционный способ. Именно хирург и анестезиолог должны выбирать вид анестезии и метод ее введения.

Препараты для анестезии можно комбинировать по-разному. От этого может зависеть длительность анестезирующего эффекта. В связи с этим наркоз разделяют на малый и большой. Малая анестезия используется в тех случаях, когда операция не продлится долго, а ребенка нужно ввести в сон на короткий период. Чаще всего это используется при небольших травмах, либо во время проведения процедуры для диагностики заболевания. А вот при длительных и сложных операциях хирурги и анестезиологи предпочитают выбирать именно большую анестезию, так как ребенок будет спать достаточно долго.

Опасен ли наркоз для детей?

В последние годы все больше врачей и ученых говорит о том, что, возможно, существует опасность использования наркоза для детей. Некоторые ученые публикуют работы о том, что использование препаратов для того, чтобы вводить ребенку наркоз, может негативно сказаться на умственной активности малыша. Так, многие ученые и врачи диагностируют расстройства когнитивных способностей у пациента после анестезии.

Причем эта способность очень долго восстанавливается, хотя в некоторых тяжелых случаях описывалось, что дети тормозили в развитии. У детей может нарушаться работа памяти, ухудшаться внимание, тормозится мышление, так что все это приводит к тому, что им достаточно трудно учиться. Кроме того, некоторые ученые считают, что есть взаимосвязь между использованием анестезии в раннем возрасте и синдромом нехватки внимания, и гиперактивности. Эти врачи считают, что именно анестезия для ребенка, которая применялась в очень раннем возрасте, может стать причиной данного отклонения в развитии.

А поводом для таких исследований и анализов стали многочисленные жалобы родителей на то, что после использования наркоза у их детей становилось рассеянное внимание, им тяжело было сконцентрироваться, ухудшалась способность учить и запоминать, поэтому дети могли получать худшие оценки в школах. Более того, некоторые родители утверждали, что их дети потеряли некоторые навыки, которые были получены и закреплены до того, как была использована анестезия.

Однако традиционная медицина не принимает в расчет эти жалобы, а также исследования врачей и ученых, так что местный и общий наркоз до сих пор используются в больницах. К тому же, новых разработок в этой области пока нет, а заменить уже десятилетиями использующиеся медикаменты пока нечем. Если ребенку предстоит пережить операцию, придется делать анестезию. Единственное, что родители могут сделать, это проследить, чтобы наркоз не вызвал у малыша аллергическую реакцию, как это бывает у многих людей. Для этого нужно дополнительно провести тесты и подобрать заранее наиболее эффективный препарат.

Как подготовить малыша к операции?

Чтобы операция прошла как можно быстрее, легче и без побочных эффектов, родители должны подготовить ребенка к этому. В первую очередь необходимо заранее сдать все анализы на исследование. Это должно пройти не позже, чем за 10 дней до назначенной операции. Кроме того, необходимо посетить кардиолога и невролога. Если ребенок будет очень нервничать уже за несколько дней до операции, то можно дать ему лекарственные средства с успокоительным эффектом.

Перед самой операцией запрещено кушать и пить что-либо. Тем детям, которые самостоятельно кушают, достаточно выждать 6 часов до операции, а малышам-грудникам необходимо не более 4 часов.

Когда проводится анестезия, ребенок не должен болеть какими-либо инфекционными заболеваниями. Иначе возрастает риск появления осложнений после операции. Если у ребенка очень ослаб иммунитет, то это может вызвать проблемы с дыхательными путями. Раны после операции будут намного дольше заживать.

Очень важно настроить дитя в эмоциональном плане. Конечно, ребенок будет сильно волноваться и бояться операции. Нужно объяснить малышу, что во время процедуры он ничего не почувствует, а будет только видеть сны, а когда проснется, то он станет сильным и здоровым. Очень важно, чтобы первое, что малыш увидел после анестезии, была его любящая семья. К тому же, он должен понимать, что его родители всегда будут рядом. Так он будет спокойнее.

Выход из анестезии может быть достаточно болезненным. Появляются головные боли и головокружения, сухость во рту, тошнота слабость. Нужно заранее объяснить это ребенку. Так что хорошо бы поставить в комнате специальный увлажнитель воздуха. Можно разрешить малышу взять с собой любимую игрушку.

Анестезия детям достаточно безопасное средство, помимо того, оно помогает сделать всю операцию безболезненной.

Процедура будет проводиться в достаточно спокойной обстановке. Хоть это общая или просто местная анестезия, но благодаря этому ребенок не будет чувствовать боль, так что страх относительно операции постепенно пройдет. Многие врачи считают, что наркоз может быть опасен для детей и негативно сказаться на их когнитивных способностях и на дальнейшем развитии в целом. Однако пока не создан заменитель наркоза для детей, а во всем мире используются различные препараты подобного типа. К тому же, современная традиционная медицина не принимает пока тезисов об опасности использования подобных препаратов для детей.

Автор:

Иван Иванов

Поделись статьей:

Оцените статью:

Загрузка...

Похожие статьи

prooperacii.ru

Общий наркоз детям - лечение малышей под наркозом

  • Женский клуб
    • Все
    • Беременность и роды
    • Женский взгляд
    • Образ жизни

    Лазерная косметология

    Диспепсия

    Сахарный диабет при беременности

    Укороченные женские брюки

    Как научиться ходить на каблуках

    Фильмы о моде

    С чем носить водолазку

    С чем носить ботфорты

    Удаление ВМС

  • Дети
    • Все
    • Афиша детских мероприятий
    • Детская мода
    • Детская психология и развитие
    • Детское здоровье
    • Образование

    Детский суицид

    Почему ребенок не слушается

    Первая обувь для малыша

    Врожденные пороки развития

    Вред гаджетов

    Как приучить ребенка читать

    Чем занять детей дома

    Образование в Канаде

    В школу с 6 лет

  • Домашний очаг
    • Все
    • Домашние любимцы
    • Интерьер
    • Рецепты

    Как приучить котенка к лотку

    Чехлы на мебель

    Рецепт мусаки

    Венецианский стиль в интерьере

    Типы ванн

    Зеркала в интерьере

    Питание щенков

bambinostory.com

Наркоз для детей, последствия общего наркоза, советы специалиста

Наркоз для детей в настоящее время уже не так пугает родителей, как раньше. Разработано много современных безопасных препаратов, которые практически не наносят вреда. Поскольку существует много различных хирургических операций и других медицинских манипуляций, то иногда без наркоза обойтись невозможно.

Наркоз — это общая анестезия под воздействием медикаментов на определенное время. Пациент под его влиянием находится в бессознательном состоянии. Процесс анестезии может включать в себя постановку капельницы, чтобы с помощью инфузионных средств поддерживать стабильность состояния организма, профилактику тошноты и рвоты после операции.

Виды наркоза для детей

При необходимости проведения у детей медицинских процедур, требующих анестезию, используют местное и общее обезболивание. Существуют разновидности наркоза, применяемые для маленьких пациентов.Общая анестезия проводится с использованием специальных медикаментозных средств, воздействующих на центральную нервную систему ребенка. У малыша отключается сознание на определенный промежуток времени, что позволяет провести необходимые исследования и операционное вмешательство.В зависимости от способа проведения анестезии различают следующие виды наркоза для ребенка:

  1. Ингаляционный наркоз.
  2. Внутривенная анестезия.
  3. Внутримышечный наркоз.

При ингаляционном наркозе ребенок через маску вдыхает специальную смесь, которая находится в газовом состоянии. Процедура приводит к тому, что примерно через 30 секунд наступает сон. Такая форма анестезии предназначена для проведения медицинских обследований на случай, когда дети сами по себе беспокойные. Способ помогает провести такие обследования как магнитно-резонансная томография.

Внутривенная анестезия применяется во время проведения операций. При необходимости сочетается с ингаляционным типом, что позволяет достичь более результативного обезболивания. Иногда бывает очень трудно сделать малышу внутривенную анестезию, пока он бодрствует. Ребенок может бояться укола, плакать, сопротивляться, не позволяя приближаться к себе. Данная ситуация происходит от того, что ребенок находится в стрессовом состоянии.

Это мешает врачу выполнить свои функции, так как он может под воздействием внешних факторов повредить маленькому пациенту.Внутримышечный наркоз используется в настоящее время очень редко. Его применяют в том случае, когда малыш сопротивляется и не хочет идти в операционную. Ребенок плачет, не желает разлучаться с родителями. После инъекции, которую делают в палате, ребенок засыпает на руках у своих родителей, а затем его перемещают в операционный блок.

Местный детский наркоз предназначен для блокировки болевых ощущений на определенном месте, которое необходимо прооперировать.Данный вид имеет большое преимущество, поскольку анестезии подвергается локализованный участок тела, а не организм в целом. Головной мозг не отключается, но ребенок в течение всей процедуры не чувствует болевые импульсы.Однако местное обезболивание трудно переносится маленькими детьми. Обстановка в операционной комнате, инструменты, врачи в белых халатах и масках, вид крови могут вызвать панику у ребенка. Именно поэтому местный наркоз применяется редко. Его используют только в комплексе с общим наркозом. Это комбинированная анестезия, которая является самой надежной для детей.

Подготовка к наркозу

Лечение под наркозом детей осуществляется с предварительной подготовкой.

За 4 часа до наступления наркоза нужно отказаться от питья, чтобы предотвратить возможность обр атного заброса содержимого желудка в пищевод и ротовую полость. Маленьким детям выдержать столько времени особенно сложно.Необходимой мерой подготовки к наркозу является проведение клизмы.

Особенно строго готовятся к операции на кишечнике. За 3 дня до нее из рациона детей исключают клетчатку и мясные блюда, за день до хирургического вмешательства проводят очистительные клизмы.Перед введением в наркоз, врачи советуют, чтобы один из родителей был рядом до момента его отключения. На момент пробуждения также нужно, чтобы присутствовал кто-то из близких ребенку людей.

Выход из состояния наркоза

Длительность процесса выхода из состояния анестезии зависит от использованного препарата. В среднем, на полный вывод лекарственных средств для детского наркоза нужно около 2-х часов.

С целью ускорения вывода используемых растворов из организма могут применяться современные методы, позволяющие сократить это время.После выхода из наркоза ребенка должен наблюдать врач, так как у него могут появиться следующие сим птомы:

  • тошнота, сопровождающаяся рвотой;
  • болевые ощущения на месте операции.

У детей до года перенесенная анестезия может стать причиной нарушения режима сна.Через сутки после проведения операции больному разрешают вставать с места, ходить и есть.В случае, когда после операции ребенку назначают реанимационную терапию, его проводят в отдел реанимации и интенсивной терапии. При необходимости после хирургического вмешательства детям назначают ненаркотические обезболивающие препараты.

Возможные риски

Применение наркоза у детей связано с определенными сложностями. Детский организм менее чувствителен к некоторым лекарствам. Чтобы анестезия оказывала желаемое воздействие, концентрации в крови у малыша таких препаратов должна быть немного больше, чем у взрослых. Это чревато тем, что может случиться передозировка анестетиками. Данная ситуация может вызвать у ребенка гипоксию или другие проблемы, связанные с нервной и сердечно-сосудистой системами.К возможным рискам относится и аллергическая реакция на анестетики.Некоторые осложнения могут быть связаны с заболеваниями, присутствующими у ребенка. Поэтому очень важно перед операцией выяснить у родителей все особенности состояния здоровья пациента и заранее перенесенные заболевания.Все современные препараты, используемые для детского наркоза, прошли тщательные клинические испытания. Такие средства быстро выводятся из организма, в основном не оказывают побочных реакций. Исходя из этого, можно утверждать, что наркоз безопасен и не влечет отдаленных последствий для ребенка.

Похожие записи

medoperacii.ru

Наркоз у детей - Вся правда о наркозе

В ожидании операции

Ваш ребенок нуждается в операции, проведение которой уже запланировано на определенную дату? В отличие от экстренных операций, когда оперировать нужно быстро и срочно, так как решается вопрос жизни пациента, при плановой операции у Вас всегда в запасе есть достаточное количество свободного времени, необходимого для осуществления психологической подготовки ребенка к госпитализации, а также предстоящей анестезии и операции.

Хорошая психологическая подготовка позволяет в значительной степени снизить беспокойство, волнение и страх ребенка перед анестезией и операцией, а также сильно ускоряет процесс послеоперационного выздоровления.

Очень важно представить ребенку всю необходимую информацию о предстоящей анестезии, операции и дальнейшем лечении в больнице в доступной для него форме. Ребенок гораздо лучше перенесет предстоящую анестезию и операцию, если он будет иметь представление о том, что будет происходить и почему это так необходимо для него.

Многих родителей тревожит тот факт, что во время анестезии (наркоза) их ребенок будет введен в бессознательное состояние, и, что они должны доверить здоровье и благополучие своего ребенка в руки чужих людей, пускай даже и врачей. Однако все эти опасения являются напрасными. Наркоз и анестезия сегодня достаточно безопасны для жизни и здоровья наших пациентов, в сравнении, как это было в прежние времена, когда для слежения за работой систем организма анестезиолог использовал лишь стетоскоп и тонометр. Современная анестезия и наркоз проводятся высококвалифицированными специалистами (анестезиологами), которые используют в своей работе широкой спектр безопасных лекарственных препаратов, а также надежное мониторное оборудование.

Чего бояться дети?

Характер страхов и опасений детей очень сильно зависит от их возраста. Так, дети младшего возраста больше всего боятся остаться одни, боятся их разлучения с родителями. Ваш ребенок будет чувствовать себя гораздо увереннее, если Вы будите рядом с ним до момента их засыпания, погружения в наркозный сон.

Дети старшего возраста, как правило, имеют более сложные душевные переживания. Их волнует, что будет делать хирург с их телом, какие будут проводиться разрезы, останутся ли после операции рубцы на коже, будет ли во время операции больно, а также проснутся ли они после наркоза.

Общим страхом, как для маленьких детей, так и для детей старшего возраста является применение игл. Детей интересует: будут ли им делать уколы иглой, и будет ли это больно?

Сегодня, если позволяет ситуация, анестезиолог проводит все неприятные и болезненные манипуляции только лишь после погружения ребенка в сон (анестезию, наркоз). Если же анестезия сначала требует катетеризации периферической вены (установки «капельницы»), то анестезиолог использует местный обезболивающий гель, который наносится на участок кожи, где планируется катетеризировать венку.

Перед транспортировкой в операционную ребенку проводится премедикация – даются лекарства, которые вызывают сонливость, а также убирают тревогу и беспокойство. Чаще всего лекарства, используемые для премедикации, даются ребенку в виде микстуры; иногда выполняется внутримышечный укол.

Для того, что бы правильно объяснить ребенку о предстоящей анестезии (наркозе) и операции, сначала, Вы должны первыми подготовить себя, изучив всю информацию о наркозе и операции, представленную в этом, а также других разделах сайта:

onarkoze.ru

Проведение наркоза ребёнку - Вся правда о наркозе

Врач-анестезиолог всегда старается сделать максимально комфортными последние часы ожидания перед проведением наркоза и операции. Для этих целей он назначает премедикацию: ребенку предлагаются успокаивающие лекарства, которые смягчают его беспокойство, страх и переживания. Лекарства для премедикации могут вводиться несколькими способами. Так, в европейских клиниках эти успокаивающие препараты чаще всего даются ребенку через рот в виде микстуры. В большинстве же российских клиник препараты для премедикации вводятся в виде внутримышечной инъекции, что, конечно же, является не совсем правильным, так как сам «укол» является дополнительным стрессом для ребенка. Основные причины такого подхода российских коллег к вопросу премедикации у детей заключаются в частом отсутствии препаратов для премедикации, которые можно давать через рот (в частности, мидазолама), не всегда верных представлениях, к примеру, что глоток лекарства перед анестезией опасен и может спровоцировать попадание содержимого желудка в легкие во время наркоза, а также простой непоколебимости исторически устоявшихся больничных традиций.

Замечено, что дети в возрасте от 9 месяцев и до 7 лет очень болезненно переносят процесс разлучения со своими родителями. Именно поэтому в западных клиниках, а также в некоторых современных российских больницах, анестезиолог предлагает родителям возможность остаться вместе со своим ребенком до момента его непосредственного засыпания от анестезирующих лекарств. Ощущение близости мамы или папы очень существенно для ребенка. Ваше присутствие в операционной - важная часть процесса анестезии, так как Ваше совместное нахождение с ребенком действует успокаивающе и убеждает его, что всё будет хорошо.

Если анестезиолог разрешил Вам оставаться с ребенком до момента его засыпания от наркоза, то Вам будет полезна следующая информация.

Нахождение в предоперационной или операционной (помещения, где будет проводиться наркоз или анестезия) требует строгого соблюдения правил стерильности, поэтому будьте готовы к тому, что перед входом в операционный блок Вам предложат переодеться в стерильную больничную одежду.

До начала анестезии, чаще всего, будет удобнее, если ребенок будет сидеть на Ваших коленях. Если же Ваш ребенок совсем маленький (грудного возраста) или наоборот старше 3-х лет, то будет оптимальнее, если он будет лежать на кровати. Анестезиолог сообщит Вам о лучшем положении для ребенка.

Начало наркоза. Ребенок вдыхает препарат для наркоза через лицевую маску

После того, как ребенок будет расположен в удобное положение, врач-анестезиолог поднесет к его лицу специальную маску, через которую будет подаваться газообразная смесь с препаратом вызывающим наркоз. Современные детские лицевые маски очень удобные и комфортные, они мягко прилегают к лицу, выполняются из прозрачного материала, а также зачастую имеют приятный фруктовый запах (хотя он не всегда перебивает запах лекарства для анестезии).

Когда ваш ребенок будет дышать через маску, то некоторое количество газа для анестезии может проходить мимо маски. Если Вы находитесь на первых трех месяцах беременности, то Вам целесообразнее всего избегать контакта с любыми лекарственными препаратами. Хотя, не доказано какого-либо негативного воздействия газа для наркоза на течение беременности, все равно, будет разумным, если в операционной с ребенком останетесь не Вы, а кто-нибудь другой из вашей семьи.

Необходимое для засыпания ребенка время составляет приблизительно около одной минуты. Это намного больше того, что обычно показывают нам в фильмах, где введение в наркоз занимает всего лишь несколько секунд. Часто в промежуточной стадии засыпания (наркозная стадия «возбуждения») Ваш ребенок может стать дезориентированным, начать взбудоражено говорить, изгибаться и даже пробовать сесть или встать. Его глаза могут смотреть в сторону, дыхание может стать частным или нерегулярным, также ребенок может начать храпеть. Все это явления являются вполне нормальным проявлениями процесса погружения в наркоз. Вам не стоит беспокоиться по этому поводу, к тому же, после наркоза и операции Ваш ребенок не будет помнить об этих событий. Вы можете помочь Вашему ребенку и анестезиологу, если будите оставаться спокойными и при необходимости мягко ограничивать руки ребенка от лицевой маски. Через минуту Ваш ребенок станет тихим и впадет в состояние глубокого сна (наркоза). Анестезиолог сообщит Вам об этом и попросит Вам снова вернуться за пределы операционной.

Если на каком-то моменте процесса засыпания и введения в наркоз, возникает неожиданная ситуация, то анестезиолог может попросить Вас немедленно покинуть операционную. Мы, анестезиологи, очень ценим Ваше совместное с ребенком присутствие в операционной, и именно мы разрешает Вам находиться в операционной рядом с Вашим ребенком. Чтобы обеспечить максимальную безопасность Вашему ребенку, анестезиологу требуется сосредоточить всё своё внимание, знание и опыт на сложившейся неожиданной ситуации, поэтому Ваше дальнейшее присутствие в операционной может только навредить Вашему ребенку.

Дети более старшего возраста, а также имеющие определенные проблемы со здоровьем очень быстро и удобно засыпают от внутривенного введения препаратов для наркоза. Инъекция лекарства производится через специальную тоненькую трубочку (внутривенный катетер), установленную в одну из вен кисти, предплечья или локтевого сгиба. Для безболезненной установки внутривенного катетера на участок кожи, предварительно, наносится специальный местный анестезирующий гель.

После проведенной операции и анестезии анестезиолог пригласит Вас к ребенку. Вы должны знать, что первые 30-60 минут после проведенного наркоза минут все дети находятся в дезориентированном состоянии, они могут быть сильно беспокойными или, наоборот, заторможенными и сонливыми. Это никак не связано с выраженностью их болевых ощущений после операции, а является проявлением остаточного действия препаратов для наркоза.

Другую полезную информацию о наркозе у детей Вы можете прочитать здесь:

Если Вы хотите больше узнать про то, что будет дальше происходить в операционной, как проводятся различные виды анестезии, какие могут развиться осложнения после наркоза, то ознакомьтесь с другими рубриками нашего сайта.

onarkoze.ru