Методика удаления большой кисты зуба. Цистотомия зуба


ЦИСТОТОМИЯ

   Цистотомия - метод, при котором удаляют переднюю стенку кисты и последнюю сообщают с преддверием или собственно полостью рта. Операция приводит к устранению внутрикистозного давления и как следствие -- к аппозиционному росту кости, в результате чего происходят постепенное уплощение и уменьшение полости вплоть до ее почти полного исчезновения. Операция менее сложна, нетравматична, легче переносится больными, однако длительно сохраняется послеоперационный дефект, за которым необходим гигиенический уход .

   Показания к цистотомии: 1) киста, в полость которой проецируется 3 интактных зуба и более; на рентгенограмме у корней последних не определяется периодонтальная щель; 2) большие кисты верхней челюсти с разрушением костного дна полости носа и небной (пластинки; 3) обширные кисты нижней челюсти с резким истончением (толщиной кости менее 0,5 см) основания челюсти, при этом частичное сохранение кистозной оболочки является одной из мер профилактики патологического перелома.

   Предоперационная подготовка зубов для цистотомии в отличие от цистэктомии касается только причинного зуба, остальные, хотя и вовлечены в зону кисты, после операции остаются прикрытыми ее оболочкой.

   Операцию осуществляют под местной анестезией. Так же как при цистэктомии, выкраивают полуовальной формы слизисто-надкостничный лоскут величиной не более будущего костного дефекта. При сохранении причинного зуба основание лоскута может быть обращено в сторону десневого края для последующего закрытия культи резецированного корня. После обнажения костной стенки над кистой создают трепанационное отверстие, размеры которого не должны быть менее наибольшего диаметра кисты, так как в процессе заживления происходит сужение костного дефекта. При обширных кистах, особенно занимающих ветвь челюсти, размеры костного дефекта должны быть достаточными для поддержания сообщения с полостью рта.

   Кистозную полость промывают, слизисто-надкостничный лоскут ввертывают внутрь и непосредственно у входа в полость удерживают йодоформной марлей. Некоторые авторы фиксируют швами ввернутый лоскут к оболочке кисты, применяют и подшивание кистозной стенки к краю раны слизистой оболочки преддверия полости рта.

   Цистотомия со стороны неба в случаях костного дефекта его заключается в иссечении слизисто-надкостничного лоскута и оболочки по диаметру кисты; иногда в полости оставляют тампон.

   Через 6-8 дней после операции производят смену йодоформного тампона, к этому времени он ослизняется и начинает отторгаться. Такую смену осуществляют до 3, реже 4 раз. К концу 3-й недели обычно края раны эпителизируются и образуется добавочная полость, сообщающаяся с преддверием или полостью рта. Больной самостоятельно промывает ее антисептическими растворами. Сроки заживления, особенно при больших послеоперационных полостях, до 1,5-2 лет. Трудоспособность больных после операции нарушается в среднем в течение 5-6 дней.

   Пластическая цистэктомия - операция, при которой удаляют полностью оболочку кисты, однако рану не ушивают, а образовавшуюся полость после ввертывания слизисто-надкостничного лоскута тампонируют йодоформной марлей. Применяют ее редко, в основном в случае нагноившейся зубосодержащей кисты или кератокисты при отсутствии гарантии первичного заживления раны. Операция также может быть исходом цистэктомии, осложнившейся нагноением.

   Двухэтапная операция. Этот вариант хирургического вмешательства сочетает оба вида операции -- цистотомию и цистэктомию. Применяют его при обширных кистах, являющихся пороком развития зубообразовательного эпителия (зубосодержащей и кератокисте), способных к рецидивированию и перерождению, а также при радикулярной кисте верхней челюсти, сопровождающейся разрушением костного дна полости носа, и нижней челюсти, занимающей ее тело и ветвь. На 1-м этапе производят декомпрессионную операцию -- создают сообщение с полостью рта по типу цистотомии, но меньшего диаметра, однако достаточное для осуществления оттока из кистозной полости на продолжительный период. На 2-м этапе производят цистэктомию через определенный промежуток времени (в среднем через 1-1,5 года).

   Двухэтапная операция является сберегающей, нетравматичной, ее проведение возможно в амбулаторных условиях. Она позволяет сохранить контуры и размеры челюсти, несмотря на обширность поражения, и приводит к полному излечению больного.

   "Хирургическая стоматология" под редакцией Робустовой Т.Г.

   Издание четвертое. Москва "Медицина" 2010

www.rcmfs.ru

Что такое, и чем отличаются цистэктомия и цистотомия зуба

Что такое, и чем отличаются цистэктомия и цистотомия зуба

26.02.2015

Цистэктомия и цистотомия зуба являются одними из самых эффективных способов лечения корневой кисты. Цистэктомия предполагает полное удаление кисты хирургическим путем. Это быстрая и результативная операция, которая может выполняться инструментально или с помощью современного лазерного оборудования. После успешного проведения этой процедуры, пациенты быстро восстанавливаются и не испытывают осложнений.

Киста представляет собой тканевую полость, заключённую в мембрану (состоящую из эпителия), может иметь несколько камер, заполненных жидким/вязким содержимым. Зубная киста может образоваться на конце корня мертвого зуба. Также, возможно образование кист вокруг зубных коронок (и корней под ними). В большинстве случаев, кисты появляются в непосредственной близости с поврежденными зубами, пораженными инфекцией. Встречаются случаи появления кисты, ввиду анатомически неправильного роста зуба. Очень редко, киста может возникнуть, как часть генетического синдрома, который сопровождается и другими симптомами. Самыми распространенными кистами в оральной полости, являются корневые (периапикальные), которые вызваны инфекцией, распространяющейся по зубному каналу. К распространенным случаям также относятся, образования кист вокруг зубов мудрости.

Сами по себе, кисты не являются опасным образованием, но большинство стоматологов и зубных хирургов настаивают на их удалении, поскольку последующий рост кисты, может ослабить или повредить окружающую ткань и кость, а также, изменить положение соседних зубов. Цистэктомия обычно проводится под местной анестезией и не представляет особой хирургической сложности. Через разрез в десне (а если необходимо и кости), досконально выскабливается содержимое полости кисты, которая впоследствии заполняется цементирующим раствором. В ходе операции проводится также резекция корня зуба, т.е. отрезание верхушки корня. Данная процедура необходима в тех случаях, когда анатомически сложно прочистить корневой канал до самого окончания, и остается риск повторного возникновения кисты.

Кисты более крупных размеров могут потребовать длительной операции, так как к удалению добавляется еще и реконструкция кости.

Для таких случаев, как кисты особо крупных размеров, кисты, расположенные под тремя соседними зубами, кисты верхней и нижней челюсти, разрушающие кость (небную пластину), показана процедура цистотомии. Это операция, схожая с описанной выше, отличается тем, что киста не удаляется полностью, а вскрывается ее передняя стенка. Обеспечив такой доступ к полости кисты, хирург освобождает кисту от ее содержимого и обеззараживает саму полость. Операция завершается закрытием полости остатком эпителиальной ткани. В результате киста остается сообщенной с полостью рта. При необходимости мертвый зуб, сообщающийся с кистой, может быть удален, либо резецирован (т.е. удалена верхушка его корня).

Процедура цистотомии переносится значительно легче, чем цистэктомия, но процесс заживления и восстановления протекает сложнее и дольше. После первичного проведения операции, через 5-7 дней требуется дополнительная обработка, после которой могут потребоваться еще визиты к врачу, для контроля процесса заживления полости. При успешном исходе, образованная полость, сообщающаяся с полостью рта, становится более плоской и зарастает.

Риск, который несут в себе обе операции, незначительный, при условии проведения процедур квалифицированным специалистом. Тем не менее, следует упомянуть о возможных осложнениях, которые могут возникать в индивидуальном порядке:

  • Повреждение структур, находящихся в непосредственной близости с кистой: щек, нервов, кровеносных сосудов, зубных корней.
  • Случайная цистэктомия злокачественной опухоли, которая должна быть оперирована с применением особых мер предосторожности.
  • Инфицирование операционной раны.
  • Перелом челюсти.
  • Неполное удаление кисты, которое может повлечь за собой повторный рост (в верхней челюсти может перейти в гайморит).

К счастью, такие осложнения стали редкостью, благодаря современным технологиям.

Как и после любой операции, первое время необходимо соблюдать щадящий режим для ротовой полости: избегать раздражающей пищи и напитков, производить осторожный гигиенический уход за ротовой полостью, не задевая непосредственное место раны. 

Материал подготовлен Ириной Ниловой, волонтеров общеобразовательного проекта Expertoza

Похожие статьи

Можно ли продолжить лечение зуба в другой клинике

04.02.2015

Как часто мы верим рекламе, в которой обещают качественное и безболезненное лечение зубов, приходим в клинику, пытаемся получить обещанное лечение и в результате можем разочароваться еще на этапе получения обещанной услуги. Причин, толкающих нас обратиться к другому стоматологу или вообще сменить стоматологическую клинику множество.

Про пульпит и методы его лечения

15.04.2015

Попробуем разобраться в современных подходах к лечению пульпита и посмотрим, какие варианты и методы терапии при этом могут быть использованы стоматологом.

Об услугах современных стоматологов.

21.02.2015

Облегченная конструкция данного типа позволила заслужить методу значительную популярность у пользователей. Это протезирование зубов практично и долговечно. Крепление производится за счет скрытых замочных крючков.

www.stomatorg.ru

Операция цистотомия в стоматологии - цена в Москве

Киста корня зуба — распространенное осложнение кариозных поражений. Благодаря проведению зубосохраняющей операции — цистотомии в стоматологии, проблемный зуб можно сохранить. Раньше это было невозможно. Хирургическое вмешательство малоинвазивно и дает хорошие результаты.

Киста представляет полость, наполненную жидкостью. Цель операции — удаление содержимого кистозного образования.

Цены на проведения цистотомии
Цистотомия от 8500 Р

Почему образуется киста

Зачастую киста — осложнение запущенного кариеса. Заболевание прогрессирует, нарушается целостность корневого канала, воспаляется пульпа. Отсюда инфекция проникает в область корня зуба. Организм пытается локализовать процесс и остановить распространение инфекции, образуя вокруг очага толстые стенки, так формируется полость.

Киста может не беспокоить пациента и не представлять опасности, но образование может привести к повреждению костной ткани и нарушить положение зубов. Поэтому стоматологи рекомендуют удалять кисты.

Причиной формирования полости может быть неправильное положение зубов. Именно поэтому эти образования часто обнаруживают возле корней восьмерок.

Показания и противопоказания для цистотомии

Удалению подлежат большие кисты, которые разрушают костную ткань и сдвигают соседние зубы. Если вовремя не провести операцию, последствия могут быть серьезными. Если образование расположено в месте отсутствующего зуба, оно также подлежит удалению.

Проведение цистотомии обязательно, если киста:

  • имеет большие размеры;
  • разрушает костную ткань челюсти;
  • затрагивает несколько зубов;
  • создает угрозу разрушения дна гайморовой пазухи;
  • угрожает целостности нижней челюсти.

Если во время визита в стоматологическую клинику была выявлена киста и доктор рекомендует ее удалить, стоит согласиться на операцию, не дожидаясь утраты зуба. Если не провести цистотомию вовремя, могут возникнуть осложнения: патологический перелом челюсти, нарушение целостности дна гайморовой пазухи, утрата зуба, смещение здоровых зубов.

Цистотомия — оперативное вмешательство, поэтому имеет противопоказания. Хирургическое лечение нельзя проводить больным с психическими расстройствами, сахарным диабетом, нарушением свертываемости крови, онкологией, тяжелыми заболеваниями сердца и сосудов. Перед цистотомией необходимо пройти полное обследование. При выявлении противопоказаний от операции следует отказаться.

Техника

Операция проводится под местной анестезией и занимает не более часа. Это неоспоримое преимущество, поскольку у некоторых пациентов есть противопоказания к наркозу. Вмешательство необъемное, поэтому современных обезболивающих препаратов достаточно, чтобы перенести его комфортно.

Для обеспечения доступа к очагу заболевания десна в месте проекции кисты разрезается, отслаивается лоскут слизистой. В костной ткани челюсти врач делает отверстие, через которое он получает доступ к образованию.

Цистотомия не предполагает полное удаление кисты, удаляется лишь ее передняя стенка. Операция, подразумевающая полное устранение образования называется цистэктомией.

После вскрытия полости жидкость удаляется. Если внутри оказались участки корней зуба, они также подлежат удалению. Полость промывается растворами антисептиков.

Для полного удаления жидкости киста соединяется с ротовой полостью, отверстие закрывается ватными тампонами, которые нужно регулярно менять. После полного опорожнения полости рана ушивается.

Оболочка образования после проведения цистотомии остается, но полость пуста. При минимальном объеме вмешательства удается избавиться от образования, которое сдавливает и разрушает соседние структуры.

Преимущества метода

Благодаря минимальному объему поврежденных тканей восстановление происходит в минимальные сроки. Рецидивов практически не наблюдается. Цистотомия не относится к сложным операциям, но позволяет добиться результата.

Благодаря цистотомии возможно сохранить зубы, которые считались безнадежными, предотвратить повреждение костной ткани челюстей. Методика используется в ведущих клиниках Москвы и на практике доказала эффективность и безопасность.

Осложнения

Если операция проведена грамотно, а пациент был обследован перед вмешательством, риск осложнений минимален.

Распространенное осложнение — это инфицирование раны. Это происходит при нарушении правил асептики и антисептики во время операции, недостаточно тщательной обработке кистозной полости, нарушении пациентом рекомендаций врача. Если десна в области шва опухла, выделяется гной, поднялась температура, нужно срочно обратиться к стоматологу и начать борьбу с гнойным процессом.

В ходе операции может быть повреждена челюсть. Это возникает при недостаточном объеме костной ткани и неумелых действиях хирурга. Если вы обратились в хорошую клинику, а операцию проводит опытный стоматолог, который перед вмешательством проанализировал рентгеновский снимок, определил возможные риски и выбрал правильную тактику, этого не произойдет.

Если пациент перед операцией обследован некачественно, во время процедуры может выясниться, что диагноз поставлен неверно. Если перед цистотомией был сделан некачественный рентгеновский снимок, кисту можно перепутать с другими образованиями — опухолями. В таких случаях неправильно выбранная тактика может привести к стремительному прогрессированию онкологического заболевания.

Если из полости была удалена не вся жидкость, а после операции не обеспечено адекватное дренирование, заболевание может рецидивировать, понадобится повторное хирургическое лечение. Грамотный хирург не допустит такой ошибки.

Реабилитационный период

Первые 2-3 дня после операции присутствует выраженный отек в области вмешательства. Это нормальная реакция организма на повреждение тканей и не служит поводом для беспокойства. Отек постепенно уменьшится и сойдет самостоятельно. Если припухлость стремительно увеличивается, становится плотной, горячей на ощупь, нужно срочно проконсультироваться со своим врачом.

Первые дни после цистотомии присутствует болевой синдром. Врач заранее порекомендует обезболивающие препараты, которые можно принять для облегчения состояния. Соблюдайте дозировку, ее превышение не улучшит состояние, а вызовет побочные эффекты.

Для профилактики инфекционных осложнений назначается курс антибиотиков. Их следует принимать столько времени, сколько порекомендовал стоматолог. Преждевременное прерывание курса может привести к развитию гнойно-воспалительного процесса.

Первые дни после операции рекомендуется употреблять жидкую однородную пищу, не жевать на прооперированной стороне.

Швы снимают через две недели после операции, а полное восстановление происходит через 1,5-2 месяца. Через 6 месяцев рекомендуется сделать контрольный рентгеновский снимок, который поможет убедиться в том, что ткани восстановились в полном объеме, а киста не рецидивирует.

Цистотомия — это несложная стоматологическая операция, которая производится в качестве альтернативы удаления зуба при обнаружении кисты.

melioradent.ru

Цистэктомия зуба

Цистэктомией зуба называют хирургическое вмешательство, во время которого удаляют кисту зуба вместе с подвижной частью корня. Эта операция является эффективной, если киста зуба имеет небольшие размеры, если быть точнее — затрагивает не более двух зубов одновременно, или же если в области ее проекции зубов нет вообще. Цистэктомия является радикальной операцией, однако не смотря на это, область ее применения достаточно узка. Для удаления кисты также может применяться и другая операция — цистотомия, которая также рассматривается как весьма эффективное средство удаления кисты. Что самое главное, с появлением таких операций, отсутствует необходимость удаления зуба.

Операция цистэктомии

Киста зуба представляет из себя образование вблизи верхушки корня зуба, которое напоминает прочную оболочку, которую заполняет плотная жидкость. Жидкость является отмершими антителами, бактериями и остатками тканей. Так что можно сказать, что киста зуба — это результат защитной реакции организма на развивающуюся в нем инфекцию. И если кисту зуба вовремя не удалить, то в скором времени у человека может появиться масса проблем с зубами, вплоть до их выпадения.

Операция цистэктомии для опытного хирурга является довольно простой процедурой. Цистэктомию зуба можно проводить как на верхней, так и на нижней челюсти. По мере операции врач полностью вылучивает кисту, а образовавшуюся полость заливается специальным медикаментозным костеобразующим препаратом.

Для того, чтобы максимально предотвратить появление рецидива, необходимо тщательно вычистить кисту. При необходимости процедура цистэктомии может совмещаться с резекцией верхушки корня зуба, что способствует сокращению времени, затрачиваемого на лечение и ускоряет выздоровление пациента.

Цистотомия

Цистотомия — это аналогичная цистэктомии процедура, которая выполняется в том случае, если киста размещается на 3 зуба и более, а небная пластинка уже разрушена и затронуто костное дно полости носа (на верхней челюсти) или же основание челюсти сильно источено (на нижней челюсти). Эта процедура является менее болезненной, однако требует дополнительное время на восстановление после операции.

При цистотомии удаляется только передняя стенка кисты и ее сообщение с полостью рта или преддверием. Операция также легче переносится больным и является более быстротечной, но вот срок восстановления занимает весьма продолжительное время.

О том, какой способ целесообразно применять в той или иной ситуации решает исключительно специалист, ориентируясь на индивидуальные особенности течения заболевания. При большом практическом опыте в проведении подобных операций, врач сделает правильный выбор в способе лечения кисты зуба.

Главная задача специалиста — приложить все усилия, чтобы процедура прошла безболезненной и за самые короткие сроки, а помогает ему в этом наличие современных медицинских средств и техники.

 

С этим материалом так же читают:

www.megamedportal.ru

Лечение кист челюстей. Цистэктомия, цистотомия. Хирургическая стоматология |

Лечение кист челюстей

Существует два основных метода: цистэктомия и цистото- мия. В случае кисты, имеющей связь с верхнечелюстной пазухой, применяют ороназальную цистэктомию или цистото- мию одномоментно с синусотомией. Кроме того, известны разновидности операции: пластическая цистэктомия и двух- этапная операция кисты. Показания к их применению зависят от этиопатогенеза кисты, ее размера и количества зубов, вовлеченных в зону кисты.

Цистэктомия.

Радикальная операция, при которой полностью удаляют оболочку кисты с ушиванием раны. Показания к цистэктомии:

1) киста, являющаяся пороком развития одонтогенного эпителия;

2)    небольшая киста, расположенная в пределах 1-2 интактных зубов;

3)    обширная киста нижней челюсти, при которой отсутствуют зубы в ее зоне и сохранено достаточной толщины (до 1 см) основание челюсти, предохраняющее от патологического перелома;

4)    киста большого размера на верхней челюсти, не имеющая зубов на этом участке, с сохранением костной стенки дна носа, а также прилегающая к верхнечелюстной пазухе или оттесняющая ее без явлений воспаления пазухи.

Особое внимание обращают на зубы, явившиеся причиной кисты и прилегающие к ней, так как в задачу операции входит не только удаление кисты, но и сохранение зубов (А. И. Евдокимов).

Из причинных зубов, вызвавших развитие корневой кисты, однокорневые пломбируют фосфатцементом за верхушку корня. Однако если киста распространяется близко к шейке зуба, часто оставление его нецелесообразно ввиду того, что после резекции верхушки корня он не выдерживает нагрузки и быстро расшатывается. В этой связи современные технологии позволяют с помощью соответствующего оборудования тщательно обработать корень зуба, обнаженный в полости кисты, и провести его щадящую резекцию или совсем не резецировать, а полость после удаления оболочки заполнить остеоиндуктивным материалом (коллапан, остео- матрикс и т. п.). Многокорневой зуб, как правило, сохранить не удается, так как вылечить его вследствие сомнительной проходимости каналов невозможно. Ретенированный зуб, приведший к развитию зубосодержащей кисты, подлежит удалению.

Интактные зубы, проецирующиеся в зоне кисты и имеющие на рентгенограмме периодонтальную щель, обязательно должны подвергаться ЭОД; при отсутствии реакции на ток проводят соответствующее лечение. Пониженная реакция зуба на электроток после операции может нормализоваться. Если на рентгенограмме периодонтальная щель зуба не прослеживается и отсутствует реакция на ток, то перед цистэктомией такой зуб должен быть депульпирован и вылечен.

Операцию проводят под проводниковым и инфильтрационным обезболиванием. На вестибулярной поверхности альвеолярного отростка разрезом слизистой оболочки полуовальной или трапециевидной формы до кости выкраивают слизисто-надкостничный лоскут с основанием, обращенным в сторону переходной складки. Край лоскута при наличии зубов не должен доходить до десневого края на 0,5-0,7 см, а при одномоментном удалении зуба разрез проходит через его лунку. Если киста расположена близко к шейке зуба, в лоскут включают десневой край с зубодесневым сосочком. По величине лоскут должен быть больше кисты: выкраивают его с таким расчетом, чтобы он свободно перекрывал костный дефект и линия швов не совпадала с ним. Слизисто-надкостничный лоскут отслаивают от кости распатором, иногда с успехом используют для этой цели марлевый тампон (тупфер), подведенный под инструмент, и обнажают кость над кистой. В случае отсутствия кости (при наличии узуры) требуется осторожность при отслаивании оболочки кисты от надкостницы, чтобы не перфорировать ее. Отслоенный лоскут удерживают крючками или на лигатурах.

Над кистой в проекции верхушки причинного зуба с помощью трепана высверливают отверстия по периметру будущего дефекта и соединяют их между собой фиссурным бором. Полученную костную пластинку округлой формы удаляют, обнажая переднюю стенку кисты. При наличии костной узуры ее расширяют фрезой. Размеры костного дефекта должны позволить обзор кисты и произвести резекцию верхушки корня. С помощью распатора, хирургической ложки и углового элеватора отслаивают оболочку кисты, которая легко отделяется от кости, но сохраняет связь с корнем причинного зуба. Для выделения оболочки отпиливают верхушку корня до уровня окружающей кости и кисту целиком вместе с верхушкой корня извлекают.

После резекции верхушечного отдела корня на уровне кости удается выскоблить остатки оболочки в этом участке, что предупреждает рецидив кисты.

При осмотре культи корня необходимо определить наличие цемента в канале, в случае его отсутствия требуется ретроградное пломбирование. Такое действие предупреждает нагноение костной раны вследствие проникновения инфекции из корневого канала.

После удаления оболочки кисты обнажаются корни ранее подготовленных соседних зубов, верхушки которых также резецируют. Затем проводят ревизию костной полости, удаляют оставшиеся кусочки пломбировочного материала, сглаживают острые костные края. Полость постепенно заполняется кровяным сгустком, что является надежным биологическим фактором в заживлении раны. Промывание антисептиками послеоперационной полости, а также введение в нее антибиотиков не показано. Для активации остеогенеза при кистах большого размера целесообразно ввести в полость остеоиндуктивный трансплантат.

Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место, в случае его сокращения требуется мобилизация путем линейного рассечения надкостницы у основания. Отделяют от кости на 2-3 мм противоположный край раны, чтобы при наложении швов не случилось его разрывов. Для ушивания раны обычно используют обычный или хромированный кетгут, реже — другие виды шовных материалов. Наружно накладывают фиксирующую повязку-«мышку» для ограничения движения щеки и губ и создания покоя послеоперационной области не менее чем на 2-3 дня. Назначают обезболивающие, антигистаминные средства, по показаниям — антибиотики. Больной нетрудоспособен в течение 6-7 дней.

Заживление костной раны происходит путем организации кровяного сгустка, как после удаления зуба. При наличии большой полости рентгенографическое исследование в течение длительного времени (до 1-2 лет) выявляет участок разрежения, имеющий тенденцию к уменьшению и, в последующем, к полному восстановлению кости. Инфицирование кровяного сгустка в костной полости ведет к развитию воспаления. В этом случае необходимо создать отток экссудата между швами или пунктировать полость вне линии швов и промыть антисептиком. Ежедневные промывания в течение 3-4 дней нередко купируют воспаление. При продолжающемся гнойном процессе снимают швы, разводят края раны, полость промывают, края лоскута по возможности вворачивают внутрь полости и фиксируют йодоформным тампоном. По мере гранулирования раны (2-3 нед.) тампон вытесняется, его постепенно подрезают и удаляют.

Часто киста, развивающаяся от верхнего второго резца, прорастает в нёбо и приводит к рассасыванию нёбной пластинки. Отделение кистозной оболочки при дефекте нёба размером более 1,5-2,0 см затруднено из-за того, что стенка кисты спаивается непосредственно с надкостницей нёба. В процессе отслаивания распатором она может разорваться и удаляется отдельными частями, при этом не исключена перфорация тканей нёба. Поэтому в случае дефекта нёбной пластинки на протяжении около 2 см и более рекомендуют проводить цистотомию со стороны нёба.

Цистотомия

Цистотомия — метод, при котором удаляют только переднюю стенку кисты, которую сообщают с преддверием или собственно полостью рта. Операция приводит к устранению внутрикистозного давления и, как следствие, к аппозиционному росту кости, в результате чего происходит постепенное уплощение и уменьшение кистозной полости, вплоть до ее полного исчезновения. Операция менее сложна, нетравматична, легче переносится больным, однако длительно сохраняется послеоперационный дефект, за которым необходим гигиенический уход.

Показания к цистотомии:

1)   киста, в полость которой проецируется три и более интактных зуба, на рентгенограмме у их корней периодонтальная щель не определяется;

2)   большие кисты верхней челюсти с разрушением костного дна носа и нёбной пластинки;

3) обширные кисты нижней челюсти с резким истончением (толщина кости менее 1 см) основания челюсти, при этом сохранение кистозной оболочки является одной из мер профилактики патологического перелома.

Цистотомия показана также больным с сопутствующей тяжелой соматической патологией.

Предоперационная подготовка зубов к цистотомии в отличие от цистэктомии касается только причинного зуба, остальные, хотя и вовлечены в зону кисты, после цистотомии остаются прикрытыми ее оболочкой.

Операция осуществляется под местным обезболиванием. Так же, как при цистэктомии, выкраивают слизисто-надкостничный лоскут, но не более величины будущего костного дефекта. В случае сохранения причинного зуба основание лоскута может быть обращено в сторону десневого края, и лоскут используют для закрытия культи резецированного корня. После обнажения костной стенки над кистой создают отверстие по размеру наибольшего диаметра кисты, так как в процессе заживления происходит сужение костного дефекта.

Кистозную полость промывают, слизисто-надкостничный лоскут ввертывают внутрь и непосредственно в устье полости удерживают йодоформным тампоном. Некоторые авторы фиксируют швами ввернутый лоскут к оболочке кисты.

Цистотомия со стороны нёба при наличии дефекта кортикальной нёбной пластинки заключается в иссечении сли- зисто-надкостничного лоскута и прилежащей к нему оболочки по диаметру кисты, иногда в полости оставляют тампон.

При обширной кисте нижней челюсти перед цистотомией для профилактики патологического перелома шинируют челюсти.

Через 6-8 дней после операции заменяют йодоформный тампон, к этому времени он ослизняется и начинает отторгаться. Такую смену осуществляют 2-3 раза, до эпителизации раневой поверхности, которая наступает к концу 3-й недели. В результате операции образуется добавочная полость, сообщающаяся с преддверием или полостью рта, которую пациент самостоятельно промывает антисептическим раствором. Сроки восстановления кости, особенно при большой кисте, растягиваются на 1,5-2 года и более. Трудоспособность больного после операции нарушается в среднем в течение 5-6 дней. В динамике проводят ЭОД интактных зубов, расположенных в зоне кисты, не реагирующих на ток. По истечении времени чувствительность их, как правило, восстанавливается.

for-medic.info

Цистэктомия (цистотомия) зуба — FDC Французская стоматологическая клиника

Цистэктомия зуба — это хирургическая операция по удалению кисты зуба вместе с поврежденной частью корня. Операция цистэктомии поможет, если киста имеет относительно небольшие размеры (затрагивает не более чем два зуба), или в области ее проекции нет зубов. Сфера применения цистэктомии довольно узкая, но в то же время это — радикальная операция.

Цистэктомия и цистотомия зуба — это зубосохраняющие операции: после их завершения Ваши зубы останутся при Вас, протезов и имплантатов не потребуется. Обе операции рассматриваются как самые предпочтительные и эффективные решения для удаления кисты. Если еще пару десятилетий назад больной зуб мог сразу же направляться на удаление, то сегодня такой подход считается устаревшим и даже варварским.

Киста зуба — это образование вблизи верхушки корня зуба, представляющее собой плотную жидкость, помещенную в прочную оболочку. Жидкость — отмершие антитела, бактерии, остатки тканей. Киста зуба — есть не более чем защитная реакция организма на развитие в нем инфекции. Если вовремя не заняться удалением кисты, то вскоре можно заработать массу проблем с зубами, вплоть до их полной потери.

Операция цистэктомии

Операция цистэктомии — довольно простая для опытного хирурга процедура. Она может проводиться как на нижней челюсти, так и на верхней. В ходе операции врач полностью вылущивает кисту, в образовавшуюся полость заливается специальный медикаментозный костеобразующий препарат.

Стоматолог тщательно вычистит всю кисту — это единственная возможность 100% предотвращения рецидива. Нередко процедура цистэктомии совмещается с резекцией верхушки корня зуба. Это сокращает время всего лечения и способствует скорейшему выздоровлению пациента.

Визит к стоматологу без боли

Забудьте про стресс, вызванный неудачно сделанной анестезией, FDC использует безболезненные методики обезболивания.

QuickSleeper - электронная система, которая обеспечивает простое, быстрое и комфортное обезболивание.

VibraJect - специальная насадка. Является эффективным способом снижения болевых ощущений и тревожности во время проведения местной анестезии. Все это позволяет снизить стресс пациентов от болезненных инъекций и неприятных посещений.

Цистотомия

Если киста распространилась на 3 зуба, уже разрушена небная пластика и затронуто костное дно полости носа (для верхней челюсти), или основание челюсти сильно источено (для нижней челюсти), то выполняется цистотомия — менее болезненная процедура, но требующая дополнительного послеоперационного восстановления.

Цистотомия подразумевает удаление только передней стенки кисты и сообщение ее с преддверием или самой полостью рта. Эта операция проще, скоротечнее, легче для больного. Но платить приходиться более продолжительным сроком послеоперационного восстановления. Решение о способе лежит полностью на специалисте. Имея большой практический опыт в проведении таких операций, он правильно выберет способ лечения: цистэктомия или цистотомия.

Задача врача — сделать всё безболезненно и в самые короткие сроки. И помогает ее решению опыт стоматологов — специалистов высокого уровня — применение современных средств и медицинской техники. Посетив клинику, Вы даже не заметите, как пройдет операция, а Ваши зубы и десны снова станут совершенно здоровыми, красивыми и крепкими. Комфорт, уют, доброжелательность — вот что встретит Вас в клинике.

Здоровые зубы и крепкое здоровье

FDC станет для вас и вашей семьи приятной находкой на пути к безупречной эстетике и крепкому здоровью.

fdc-vip.ru

оперция по удалению большой кисты зуба

В хирургической стоматологической практике не всегда возможна операция по удалению кисты зуба методом цистэктомии. При отсутствии достаточных условий или противопоказаний прибегают к методике цистотомии. В каких условиях показана цистотомия  и чем она отличается от цистэктомии?

Операция по удалению кисты зуба цистотомией: важные отличия

Данная операция всегда проводится под местным обезболиванием, в редких случаях ей предшествует премедикационная подготовка. По сравнению с цистэктомией, не проводится полного ушивания раны, костная полость сообщается с полостью рта. Это основано на клеточном сходстве эпителиальной выстилки кистозной стенки и ротового эпителия, благодаря чему в постоперационном периоде они срастаются.

Операция по удалению кисты зуба методом цистотомии показана, если:

  1. Размеры очага поражения превышают проекцию трех зубов. Большая киста вовлекает в себя 4 и более зуба, поэтому костный сгусток при цистэктомии создает опасность осложнений.
  2. Кистозная полость тесно прилегает к верхнечелюстной пазухе и каналу нижней челюсти.
  3. Пожилой возраст или, наоборот, детский период при сменном прикусе
  4. Сопутствующие заболевания: гемофилия, диатез, кахексия, хронические сердечно-сосудистые и эндокринные патологии

Как проводится цистотомия

Под хорошим местным обезболиванием скальпелем проводится дугообразный разрез на глубину слизистой и надкостницы для последующего отслоения лоскута. Тупым путем лоскут отделяется от кости, обнажая переднюю стенку патологического очага. Большая киста зуба нередко сильно разрушает окружающую кость, поэтому стенка истончена или отсутствует.

С помощью шаровидного бора или фрезы производится удаление кости по диаметру поражения, после чего извлекается только передняя стенка кисты. Корни, обращенные в кистозную полость, обязательно подлежат резекции тонким цилиндрическим бором до уровня нижней костной границы.

Слизисто-надкостничный лоскут тщательно вворачивается в раневую полость, плотно укладывается по стенкам, при этом обязательным условием является его хорошее состояние и достаточные размеры, чтобы прикрыть им резецированные верхушки зубов. Образовавшийся костный дефект плотно тампонируется с помощью йодоформного тампона.

Так как операция по удалению кисты зуба цистотомией — большая и травматичная, важное значение имеет последующий контроль и профилактические меры. На первом этапе постоперационного периода важно следить за состоянием тампона с йодоформом, он находится в полости несколько недель и через каждые семь дней дважды меняется.

После того, как удалена большая киста зуба, неизбежно возникает отечность и травматическое воспаление. Для того, чтобы их уменьшить, применяют давящую повязку и местное охлаждение в течение 3-х дней. Для профилактики нагноения и тяжелых осложнений обязательно соблюдение медикаментозной терапии, которая включает в себя антибиотики, антигистаминные средства, обезболивающие, антисептические промывания. В первый день следует избегать активной мимики во избежание повреждения швов.

100zubov.ru